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根据《电讯报》名记马特-劳的最新报道，阿森纳已对马杜埃凯进行了背景🏘调查，预计将直接与切尔西接触。

据报道，阿森🥉纳已对马杜埃凯进行了背🛺景调查，并且已经与🌐他就个人条款🐫达成了协议，现在预计他们将直接💿与切尔西进行接触👝，目前为止👹的谈判都是通过中间人进行🤽的。

切尔西将埃兰加以5500万英镑🤳转会至纽卡的交易作为马🦋杜埃凯🔡估价的参考，因为两人年龄相同📚且风格相似，目前尚不清楚阿🤶森纳是否愿意满足切尔西的估🥌价，或者他🤘们的背景调查是否影响了对🀄他的兴趣。

尽管切😈尔西并未将马杜埃㊗凯列入出🕋售名单或鼓励对他的报价，但俱乐部愿意听📗取对他的报价，他们已🤢经签下了吉滕斯，而埃斯特旺也将👲加盟，若昂-佩德罗也可以踢边路，这意🚞味着马杜埃凯面临激烈的竞争。

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据国家卫🚬健委网站消息，为进🥂一步指导各级各类医疗机🐌构做好基🐧孔肯雅热医疗救治工作，提高规范化、同质📴化诊疗水平，国家卫健委、国家中医药局发布🌸基孔肯🐝雅热诊疗方案(2025年版)印发的通知。通知如下：　　各省、自治区、直辖市及新🏥疆生产建设兵团🤥卫生健康委、中医药局：　　为💗进一步指导各级各类👧医疗机构做好基孔肯雅热🚷医疗救治工作，提高规范化、同质化诊疗水平，我们在2008年发布的基孔🔆肯雅热诊断和治疗方案😺基础上，组织🌍制定了基孔肯雅热诊疗方案(2025年版)。现印发给你们，请参照执行。国家卫生健康✂委办公厅     国家中医🧘药局综合司2025年7月31日　　(信息公开形式：主动公开)基孔肯雅热诊疗🔋方案(2025年版)　　基孔肯雅热(Chikungunya fever，CHIK)是由基孔肯雅病毒(Chikungunya virus，CHIKV)感染引起，经伊蚊叮咬传💂播的急性传染病。临床以发热、关节痛、皮疹为主要特征。基孔肯雅🛫热在全球热带和亚热带地区🗨广泛流行，流行范围呈持续🍭扩大趋势。我国伊蚊分布🛡广泛，近年来已经🆓发生多起境外🦎输入病例导致的⚫本地传播疫情。为进一步规范基👾孔肯雅热临床诊🔆疗工作，在2008年发布的《基孔肯雅热诊断🍔和治疗方案》基础上，结合国内📱外最新研究进展和诊疗经验🎈，制🈳定本诊疗方案。　　一、病原学　　基孔肯雅🎎病毒属于披膜🍹病毒科甲病毒属，病毒颗粒💄呈球形，有包膜，直径为60～70nm，只有1个血清型。基因组为单股正链RNA，长度约11.8kb，内含🚄单一可读框依次编码4种🥝非结构蛋白和5种结构蛋白。根据🤪病毒基因组遗传进化分析，分为3个基因型，分别为西非型、东-中-南非型和亚洲型，其中东-中-南非🤡型病毒突变形成的印度洋分支(IOL)病毒株，更易于经⛎白纹伊蚊叮咬传播。　　基孔肯雅病🍆毒对热敏感，56℃30分钟可灭活；不耐酸，70%乙醇、1%次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸、甲醛、戊二醛、酚类、碘伏和季铵盐化🏼合物等消毒剂🏟及紫外照射可灭活。　　二、流行病学　　(一)传染源。　　基孔😢肯雅热急性期患者、隐性✈感染者和感染病毒的😬非人灵长类动物。大多数患者在发病🕷当天至发病后7天内具有传染性。　　(二)传播途径。　　主要通过携🎮带基孔肯雅病毒的伊蚊(主要为白纹伊蚊和🐣埃及伊蚊)叮咬传播。可🎼发生母婴传播。罕见情🛅况下可经输血或接📖触患者血液传播。　　(三)易感人群。　　人群对基孔🅾肯雅病毒普遍易感。人感染❔病毒后可获得持久免疫力。　　(四)流行特征。　　1952年在坦桑尼亚首次发🚏现基孔肯雅病毒，最📼初在非洲流行，之后不🧚断扩散到东南亚、南亚、印度洋岛屿📄及美洲地区。截至2025年6月，全球已有119个国家和地区🐭报告了基孔肯雅⏭热的本地传播。我国白纹伊蚊🕹分布范围广泛，适🍓合病毒快速传播的蚊媒活跃期长，存在“输入性病例-本地传播流行”模式。2010-2019年，我国发生4起基孔肯🏙雅热境外输入继发本地病例，其中2010年广东东莞、2019年云南瑞丽发生🐰聚集性疫情。2025年7月，广🈲东佛山发生境外输♑入继发聚集性疫情。　　三、发病机制　　基孔肯雅病毒经伊🕰蚊叮咬侵入🚃人体数日内形成病毒血症，发病后3天内是高病毒血症❔期，随后病毒载🚑量下降，常于病后5～7天消失。病毒🍖通过其包膜上的E1、E2蛋白与巨噬🎈细胞、上皮细胞、内皮细胞、成纤🛩维细胞等细胞上的受体结合🌝，通过细🎱胞内吞作用进入细胞，在细胞内复制。病毒可🧙直接侵入关节，在关节内复制，也可直接感染😹人成骨细胞、滑膜、腱鞘、肌肉中的巨噬📣细胞和成纤维细🚠胞，导致促炎细🧢胞因子、趋化因子释放、白细胞募集、凝血📮因子与补体相关蛋白失调，造成📁成骨细胞功能受损、骨质破坏，并可引发全🎮身性感染和多器官损伤。慢性关节炎发📰病机制未完全明确，可能与病毒🏍驱动炎症反应及T细胞持续激活相关⛪。　　四、临床表现　　潜伏期1～12天，常为3～7天。　　(一)发热：急性起病，发热以中低热为主，部分患者可为高热，可伴畏寒、头痛、背痛、全身肌肉疼痛、畏光、恶心、呕吐等。热程多为1～7天。　　(二)关节痛：为基孔🔈肯雅热的显著特征，可为首发症状。初始为🔝单个或两个关节疼痛，常在24～48小时内出🎋现多个关节疼痛，可呈对称性分布。主要累及远端小关节，如踝、指、腕和趾关节等，也可累及🥔膝和肩等大关节。疼痛随运动加剧，关节僵硬，可影响活动。受累关节🙁周围肿胀、压痛，少数大关节受累✔者可出现关节🎅腔积液。　　绝大多数患者的关节😮疼痛及🐠僵硬状态在发🚨病数天内恢复，部分患者🍞关节疼痛和僵硬可超过12周，有的甚至持续18个月以上，个〰别患者遗留关节功能损害。　　(三)皮疹：多数患者在发病后🗽2～5天出现皮疹，常分布在躯干、四肢、手掌和足底，也可累及面部，为斑疹、丘疹或斑丘疹，疹间皮肤多正常，呈斑片状☝或弥漫性分布，部分伴有瘙痒。数天后消退，可伴轻微脱屑。　　(四)其他：可出现恶心、呕吐、食欲减退、头😓痛和肌肉疼痛等非特异性症状。部分患者🚢淋巴结肿大伴触痛，以颈🐽部淋巴结肿大为主。部分患者🥖出现结膜炎，少数出现虹膜睫状⛹体炎、视网膜炎🏿和葡萄膜炎等眼部表现。　　儿童病例高热多🉑见，发热持续3～5日，除了关节疼痛，皮疹较成人🏻更多见，可见累及面😿部的斑片状或弥🚙漫性斑丘疹、疱疹、褶烂样皮损等。新生儿感染🎳多在出生后3～7日内😑出现临床表现，包括发热、喂养困难，皮疹更广泛，可见肢端瘀斑和🌓水肿。　　极少数出💤现严重并发症，如脑膜脑炎、脊髓炎、心肌炎、急性肝损害、急性肾损害等，出血性并发🏍症发生率极低。　　五、实验室检查　　(一)一般检查。　　1.血常规：白细🍽胞计数多正常，部分患者可见淋⛸巴细胞和血小板🎷轻度减少，新🌝生儿感染血小板减少较常见。　　2.生化检查：部分患者血清🍤丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬🥇氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)可升高。　　3.脑脊液检查：并🎃发脑膜脑炎时脑脊液检查符📼合病毒性脑炎改变。　　(二)病原学和🐸血清学检查。　　1.核酸检测：采用实时荧光PCR或等温扩增⏮核酸检测等方法检测血液样本中🐯的基孔肯雅病毒核酸。　　2.病毒分离：采用Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等🔟敏感细胞进行病毒分离。　　3.血清抗体检测：采用ELISA、免疫层析等方🎹法检测血清🔏特异性IgM和IgG抗体。IgM抗体于发病3～4天可检出，5天后阳性率增高，可持续数周至🕴数月，因IgM抗🚞体在潜伏期和发🕋病早期阳性率低，阴性不能排除感染。IgG抗体于发病后第🛁5～8天可检出，可持续数年。　　(三)影像学检查。　　可见关节滑膜炎、关节肿胀、关节腔积液、腱鞘炎等改变。　　六、诊断　　根据流行病学史、临床表现及实验室🤘检查结果，综合分析作出诊断。　　(一)疑似病例。　　发病前12天内，曾到🛷过基孔肯雅热流行区或居住、工👘作场所周围曾有本病发生；且有上述临床表现(如发热、关节痛或皮疹等)者。　　(二)临床诊断病例。　　疑似病例，且血清特异性IgM抗体阳性者。　　(三)确诊病例。　　疑似病例或临床诊断🔠病例，具有以下💆任一项者：　　1.基✉孔肯雅病毒核酸阳性；　　2.临床标本培养😘分离到基孔肯😸雅病毒；　　3.血清基孔肯雅病毒IgG抗体阳转👈或恢复期较急🔦性期抗体滴度呈4倍及以上升高。　　七、鉴别诊断　　主要与以发热、关节痛🗽或皮疹为主要临床表现的相😢关疾病鉴别，关节疼痛和僵硬持💕续时间长者要与其他🍝慢性关🍎节炎鉴别。　　(一)登革热。　　登革🚵热与基孔肯雅🐨热的传播媒介相同，流行区域基本相同，临床表现类似，较难鉴别，且可🌚存在合并感染的情况。登革👝热发热多为中高热，持续时间更长，肌肉痛、腹部症状(腹痛、腹胀、便秘等)更明显，有出血倾向，外周血白细胞和血🕢小板减少明显，红细胞压积、ALT或AST常增高，重症较基孔肯雅热👭多见，可出现休克、脑病、多器👿官功能障碍等并发症。而基孔肯✊雅热多为中低热，关节疼痛明显，可为首发症状，多累及远🏾端小关节，外周血白细胞、血小板基本⬇正常，重症少见。需核酸检测鉴别。在登革热🕸流行高风险区，建议也对🦆登革热进行检测。　　(二)寨卡病毒病。　　寨卡病毒病与😴基孔肯雅热的传播媒🐿介相同，流行区域💃基本相同，临床表现类似，亦表现为中低热📴，可伴皮疹、头痛、关节痛、肌痛和结膜炎，孕妇感染可引起胎儿小头畸形。基孔肯雅热关节痛更⛰明显。需核酸检测鉴别💳。　　(三)传染性红斑。　　由细小病毒B19感染引起。儿童感染可🍆表现为持续中高热，常合并皮疹，皮疹为多形性、多部位分布，典型表现为面颊部🎱红斑样🐱皮疹伴有口周苍白圈，称之为“掌击脸”，也可出🐫现受累关节部位红斑、关节痛，常见外周血红细👡胞下降。核酸及病毒抗体🎷检测有助于鉴别诊断⛲。　　(四)其他。　　本病🐫还需与疟疾、其他🛤甲病毒感染、流感、麻疹、风疹、传染性🖥单核细胞增多症、风湿热、反应性关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑😛狼疮等疾病相鉴别。　　八、重症病例、重症高危人🏌群和重症预警指标　　本病重症少见，但境外基孔肯🤐雅热疫情暴发时🍏有重症及死亡病例➰报告，要加强病情监🦀测，警惕重症病例发生。　　(一)重症病例。　　重症病例至少🧟有一个⛵器官或系统出现功能障碍，常见以👘下系统受累：　　1.神经系统受累：脑膜脑炎、吉兰-巴雷综合征、脊髓炎等；　　2.心脏受累：心肌炎、恶性心律失常、心源性休克等；　　3.急性肝损伤：血清ALT或AST＞1000IU/L或总胆红素＞85.5μmol/L；　　4.出凝血障碍：皮下血肿、便血等🐟出血和弥漫性血管内凝血(DIC)等。　　(二)重症高危人群。　　1.婴儿；　　2.老年人(65岁以上)；　　3.晚期妊娠和围🖌产期妇女；　　4.慢性基础疾📑病患者；　　5.免疫抑制者(器官移植、AIDS、长期使用免疫抑💁制剂等)。　　(三)重症预警指标。　　1.持续高热或🎩退热后病情加重；　　2.神经系统症状：剧烈头痛、烦躁不安、嗜睡等；　　3.心血管系统症状：心悸、胸闷、胸痛、心律失常、四肢厥冷、尿量减少等；　　4.呼吸系统症状：呼吸急促、呼吸困难等；　　5.出血表现：皮肤瘀斑、黏膜出血、黑便等。　　九、治疗　　目前尚无特异性治疗方法，以对症支持治疗为主。　　(一)一般治疗。　　1.关节疼痛明显🐌者，建议卧床休息，受损关节应制动，避免负重🙄和剧烈运动(如爬山、长跑等)，防止加重关节损伤。　　2.监测神志、生命体征、尿量、血小板、电解质、肝功能、出凝血功能等🎾重症预警指标，及时处置，有基础疾病者要积🥙极治疗原发病。　　3.避免盲目🕺使用抗菌药物。　　4.不推🦔荐使用糖皮质激🐕素和免疫球蛋白。因原发病正在🤼接受糖皮质激素和免疫🚧球蛋白治疗的患者，根据🧀原发病诊治需要和🤕预期风险及获益🌒权衡决定。　　(二)对症治疗。　　1.退热：以物理降温为主。高热不退✡者推荐使用对乙酰氨基酚，应避免使用阿🆑司匹林❄等非甾体类抗炎药(NSAIDs)。有因🔍基础疾病在服用阿🎦司匹林的患者，应评估出血风险🕊，决定是否停🥠用或换用其他替代药🔞物。儿童使💶用水杨酸类药物有引发Reye综合征风险，应避免使用。　　2.镇痛：　　(1)急性期关节👙疼痛不能忍受者，可使用对乙酰🐢氨基酚。对乙酰氨基酚应🏻以必需的🏈最低剂量和最短疗程使用🐰为原则，避免用于有肝病或转🤪氨酶升高⏸等禁忌证的患者。　　(2)急性期过🥫后关节仍疼痛者可使用🚻局部外用贴剂，也可考虑红🌫外线等物理治疗。　　3.止痒：皮肤瘙痒者🐟可予抗组胺药物口服或炉甘石洗剂🌿外用。　　(三)重症治疗。　　1.神经系统。　　脑水🔬肿可予甘露醇或利尿剂等脱📀水治疗；癫痫发作和癫痫🏄持续状态，给予🏢抗癫痫药物治疗，出现中✔枢性呼吸衰竭应及时📈给予辅助通气；不🚗建议常规使用糖皮质激素、免疫球蛋白等，仅在急性脊髓🕊膜炎患者使用免🥞疫抑制剂，吉兰-巴雷综合🤰征推荐使用免疫球✔蛋白。　　2.循环系统。　　(1)液体管理　　需要静脉🤥补液患者，建议使用🏺晶体液(如林格氏液)进行补液。休克患者，液体补足🌪后组织灌注仍然不良，使用血管活性药物，首选去甲肾上腺素。　　(2)心脏支持　　卧床休息，保持大便通畅。存在严重心律🔫失常时，予抗心律失常药物🙎治疗。发生心衰时，限制液体入量，予利尿、扩血管等治疗。　　3.血液系统。　　(1)出血治疗　　出血部位🧠明确者，如严重鼻衄给予局🔼部止血，胃肠道出血😙者给予抑酸药、生长抑素等。血红蛋白低于60g/L，可输注浓缩红细胞。血小板计数低于30×109/L伴严重出血者，可输注血小板。　　(2)DIC治疗　　适时补充凝🎼血因子、纤维蛋白原和血🗡小板等。　　4.严重肝损伤。　　予抗炎保🥀肝药物治疗，肝衰竭者可予人工肝🍴等治疗。　　(四)中医治疗。　　基孔肯雅热属💡于中医湿温范畴，病因为蚊虫疫毒，发病初期表现为🌀卫分证，部分患者❌可传入气分或出现📴卫气同病，核心😇病机是风邪袭表、湿毒蕴热。　　1.辨证分型。　　(1)急性期　　临床表现：发热，或伴恶风，四肢关节疼痛，可伴🤢有关节肿胀，全身肌肉酸痛，四肢躯干弥漫性🖨红斑或丘疹，或伴瘙痒，口渴，疲倦乏力。舌淡或淡红，舌苔白腻或黄腻，脉濡滑。　　治法：清热化湿，疏风透疹　　推荐方药：广藿香10g、葛根15g、羌活10g、滑石20g、赤芍10g、淡豆豉10g、淡竹叶10g、生地黄10g、连翘15g　　煎服法：每日1～2剂，水煎服，每次100ml～200ml，每日2～4次，口服。儿童剂量酌减，婴儿用1/3成人量，幼儿用1/2成人量，学龄儿童用2/3成人🚇量或成人量。以下处方服法相同(如有特殊情况，须遵医嘱)。　　加减法：皮疹🌾瘙痒较重者，加地肤子10g、荆芥10g。发热体温超过38.5℃者，增加中药🏧服用量至每日2～3剂，每4～6小时服用一次；高热超过36小时不退者，加生石膏30g、香薷10g；出现高热、狂躁、谵语神昏、四肢抽搐者，予清瘟败毒饮加减，或加用安宫牛黄丸。　　(2)恢复期　　①湿滞经络证　　临床表现：关节疼痛迁🌤延不愈，四肢关🗽节活动不利，或呈游走性疼痛，疲倦乏力，身体沉重。舌淡，苔白或白腻，脉细或濡缓。　　治法：除湿蠲痹　　推荐方药：羌活8g、独活12g、肉桂3g、秦艽15g、海风藤15g、桑枝15g、当归10g、川芎6g、乳香6g、木香6g、甘草6g　　②肺脾气虚证　　临床表现：疲倦乏力，气短，汗出，胸闷，纳差，胃胀，大便🏌稀溏或黏腻。舌淡，苔白腻，脉细弱。　　治法：益气健脾　　推荐方药：党参15g、黄芪15g、陈皮10g、茯苓15g、炒白扁豆15g、炒麦芽15g、巴戟天10g、麦冬10g、五味子5g、炙甘草10g　　③肝郁脾虚证　　临床表现：心烦，心慌，情绪紧张，口干口苦，失眠，胃胀，纳差。舌淡红，苔少，脉弦细。　　治法：疏肝健脾　　推荐方药：浮小麦30g、女贞子12g、炒酸枣仁15g、麦冬10g、茯神10g、炙甘草10g、陈皮5g、炒白扁豆15g、白芍15g、山药15g　　2.外治法。　　(1)中药沐足　　功效：清热祛湿解肌。可改善发热、疲倦、关节痛等不适。　　操作方法：广藿香、淡竹叶各30g，煮水沐足。　　(2)放血疗法　　功效：泻热解毒，通络止痛。用于高热🕸患者的退热治疗或关🥀节疼痛治疗。　　操作方法：高热者于大椎🕞或耳尖点刺放血；关节疼痛者✍可对关节部位进行放👲血拔罐。　　(3)中药熏洗　　功效：化湿通络止痛。可改善关节疼痛🍓。　　操作方法：忍冬藤、威灵仙、宽筋藤各30g，煎煮后取煎汁，纱布浸药，冷敷于疼痛处。　　(4)中药湿敷　　功效：清热收敛。可改善皮疹瘙痒。　　操作方法：黄柏、马齿苋各30g，煎煮后冷湿敷，每日2次。　　十、病例发现与报告　　医疗机构发📎现基孔肯雅热疑似病例、临床诊断病例⏸和确诊病例，应于24小时内通过“中国疾🗽病预防控制信息系统”进行网络直报。　　十一、医院感染控制及解除隔离🌶标准　　(一)医院感染控制。　　1.疑似、临床诊断和确诊病📫例急性期须采取防蚊隔离📻措施，医疗机构应落实🖐防蚊灭蚊措施，病区、医护办公室、值班室安👭装纱门纱窗，病区内可增设🏵灭蚊灯、蚊香等。患者使用蚊帐。　　2.常规检查♐尽可能在床旁进行，因检查外出病房👂时，应做好防蚊及环💌境准备工作。患者外出时，应穿着长袖衣裤🌮，减少皮肤暴露，建🏙议使用防蚊驱避剂。　　3.按照标准预防🙀原则做好医院感染🍭控制，接触血液、体液、分泌物、排泄😌物等要佩戴一次性医用手套，做好手卫生，防止医院感染。患🔫者出院后执行终末消毒，患🔱者使用过的蚊帐用含有效氯🚅消毒剂浸泡、清洗后，方可重复使用。　　4.做好医院及🏾周边环境蚊🧒媒孳生地处理，降低蚊密度。　　(二)解除隔离标准。　　体温恢🏬复正常超过24小时，基孔肯雅🕗病毒核酸检测阴🙌性或病程超过7天者，可以解除隔离。　　十二、预防　　目前👣我国尚无可供使用的🐙基孔肯雅病毒疫苗。　　预防主要措施🛸包括及时清🍦除蚊虫孳生地，降低蚊媒密度；个人应使用蚊香、驱避剂、蚊帐等方式驱蚊👐、灭蚊和防蚊；前往基⭕孔肯雅热流行区的旅行者🎽要提高防范意🏘识，防止在境外感😠染基孔肯雅热。 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（青岛日报／观海新闻记者 乙白沙也加）